Ritorno allo sport dopo intervento di ricostruzione LCA

RITORNO ALLO SPORT DOPO RICOSTRUZIONE LCA

Il ritorno allo sport (RTS) dopo un intervento chirurgico di ricostruzione del legamento crociato anteriore va consentito quando il rischio di recidiva è il più basso possibile.

Dagli ultimi studi si è visto che i criteri per tornare allo sport in massima sicurezza coinvolgono più fattori.

Non influisce solo il tempo ma anche un adeguato livello di forza,una buona attivazione neuro muscolare, i fattori psicologici e i fattori non modificabili quali età e sesso , la buona esecuzione del gesto tecnico.

Test di forza :

• Test isocinetico in flesso- estensione di ginocchio a varie velocità angolari con differenza tra arto sano e operato non più del 10 %
• Test di salto (singolo, triplo, incrociato ) con differenza non maggiore del 10%
• Test T con media di 3 ripetute >11 secondi

Eseguendo positivamente questi test il RTS ha una % di nuovo infortunio solo del 5.6 % contro il 37.5 % dei pazienti che non superano la batteria di test e ritornano ugualmente a fare sport.

Tempo:

Le linee guida di qualche anno fa indicavano un ritorno allo sport fissato tra i 4-6 mesi. Dagli ultimi studi emerge che il fattore tempo incide sul rischio di nuovo infortunio con una percentuale che va si abbassa del 50% ogni mese che posticipo il rientro in campo dal 4-6 (termine fissato precedentemente) al 9 mese oltre il quale non c'è una differenza significativa.

Differente la questione se si parla di un giovane sotto i 20 anni che ha un rischio di recidiva più alto se rientra prima dei 12 mesi. Le frequenze di nuovo infortunio in rewiew a 24 mesi dimostrano come i pazienti hanno un tasso di rottura di 1 su 4 nei rientri precoci .

Concludendo il periodo migliore per RTS negli adulti rimane dopo i 9 mesi se ho soddisfatto anche gli altri parametri, nei giovani dopo 24 mesi.

Fattori psicologici:

Tra le cause del mancato ritorno allo sport la paura di rompersi nuovamente ha la fetta maggiore della torta. Dei pazienti che non superano i criteri del RTS il 64% evidenzia il fattore psicologico come motivo del non ritorno. Tra questi il 76% ha paura di un nuovo infortunio.

Fattori modificabili e non modificabili:

Secondo le statistiche ad influire negativamente Il sesso femminile , con una percentuale più alta di nuovo infortunio sull'arto contro laterale, i giovani atleti, una lesione meniscale associata,ritono in campo prima dei 9 mesi, il ritorno allo sport ad alto livello, deficit di forza , asimmetria marcata tra i due arti, strategie di compenso dell'anca, poco controllo neuromotorio.

Conclusioni

L'81% dei pazienti che sono stati sottoposti ad un intervento di ricostruzione legamentosa del ginocchio torna a praticare sport. Il 65% torna a praticare lo sport a livello pre infortunio e il 55% a livello alto.

La percentuale di un nuovo infortunio varia da 1.5% al 37% .

Il nostro obiettivo è abbassare il tasso di re-infortunio o nuovo infortunio proponendo ai pazienti i test per il ritorno allo sport e valutando che siano soddisfatti i criteri di ritorno allo sport.

Bibliografia

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